У детей старшего возраста пневмококковые пневмонии по морфологическому типу в основном случаются полисегментарные и долевые (крупозные). В типичных случаях: начало – острое (горячка, озноб, боль в груди, в животе), течение - циклическое, завершение - по типу кризиса.

Состояние больных быстро ухудшается. Присоединяются симптомы токсикоза, возбуждения, а затем угнетения ЦНС. Характерным является боль в груди с иррадиацией в спину, плечи, живот в зависимости от локализации процесса. Так, при правосторонней нижнедолевой пневмонии, особенно у детей, может наблюдаться «аппендикулярная» форма, при верхнедолевых - симптомы менингизма. Боль немного утихает в позе лежа на больном боку, усиливается при глубоком дыхании, кашле. Кашель короткий, болезненный. Характерно появление «ржавой» мокроты.

Кожа бледная. При этой форме описывают положительный симптом «яблока» - гиперемия щеки со стороны поврежденного легкого.

Дыхание сопровождается стоном. Одышка с участием промежуточной мускулатуры. Отставание в акте дыхания больной половины грудной клетки. Над легкими со стороны пневмонического процесса выявляют: перкуторно - сокращение звука, симптомы расширения зоны корня легких, трахеобронхиальных лимфоузлов аускультативно - усиление бронхофонии ослабление дыхания. В первые дни болезни и в заключительной фазе появляются неустойчивые, нежные крепитирующие хрипы (crepitacio indux, crepitacio redux). На здоровом боку легочный звук приобретает коробочный оттенок.

Проявляются реакции сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов, появление нежного систолического шума, на ЭКГ – признаки нарушения метаболизма), печени (гепатомегалия, снижение детоксикационной функции), почек (умеренная альбуминурия, иногда - эритроцит-, цилиндрурия).

Гематологические изменения. Значительное повышение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево.

Рентгенография. Гомогенная инфильтрация, которая охватывает часть легкого. Реакция междолевой, костальной плевры.

Дифференциальный диагноз. С плевритами специфического генеза (tbc, онко), ателектазами.

Следует отметить, что в настоящее время классическое течение крупозных форм случается редко: не наблюдается критического или литического падения фебрильной температуры, клинические признаки бывают малосимптомными, в процесс вовлекаются один-два сегмента, а иногда случается двусторонняя локализация.

Прогноз. При своевременном начале антибиотикотерапии - благоприятный.